PATIENTENVERFÜGUNG

Verfügende und vertretungsberechtigte Person

Ich, … (Vorname + Name), ernenne folgende vertretungsberechtigte Person, die im Falle meiner Urteilsunfähigkeit mit der behandelnden Ärztin oder dem behandelnden Arzt die medizinischen Massnahmen besprechen und in meinem Namen entscheiden soll.

Vertretungsberechtigte Vertrauensperson

… (Name, Adresse, Email + Tel.)
Es besteht ein besonderes Vertrauensverhältnis, kein Interessenkonflikt, die Person ist in der Lage, meine Werte und Haltungen auch in Ernstsituationen durchzusetzen. Sie vertritt mich zu 100% bei jeder Entscheidung.

Medizinische Behandlungen in einer Notfallsituation:

Durchgeführt werden dürfen und sollen sämtliche auf der Intensivstation in Notfallsituationen normalerweise angewendeten Massnahmen, in Absprache mit der von mir genannten vertretungsberechtigten Person, mit folgenden Ausnahmen:

Keine maschinelle Intubation.

Keine Verwendung von Blutkonserven, es sei denn, sie tragen das Attribut „nur für Safeblood-Mitglieder verwenden“. Im Notfall will ich aus persönlichen Gründen Blut ausschließlich von meiner oben genannten Vertrauensperson gespendet bekommen – sie hat eine kompatible Blutgruppe. Ich akzeptiere ihr Blut im Notfall auch als Direkttransfusion ohne jegliche Aufbereitung. Meine Vertrauensperson ist bei jedem terminierten Eingriff persönlich anwesend und kann daher unmittelbar als Blutspender dienen. Ist sie ausnahmsweise direkt nicht verfügbar, bestimmt nur sie, oder die Organisation SafeBlood Donation, einen geeigneten Ersatz – in der Regel die oben erwähnte Blutkonserve mit der Bezeichnung „nur für Safeblood-Mitglieder verwenden“.
Transfusionen sollen nur bei lebensbedrohlichen Situationen angewendet werden, und erst, wenn der Hämoglobinwert unter 5 g/dl liegt, und nachdem alle Optionen ausgeschöpft worden sind, wie Volumenexpander (Kochsalz, Dextran, Haemaccel, Ringer-Laktat-Lösung. Hydroxyäthylstärke HÄS) oder ähnliches, und Methoden wie Elektrokauter, Eisenpräparate (intramuskulär oder intravenös), künstlich hergestelltes ESF, oder und insbesondere Absaugen des Blutes aus der Wunde und Rückführung in den Kreislauf (Autotransfusion ATS/MAT oder Re-Transfusion ADR).

Telefon SafeBlood Donation Switzerland: +41 79 55 99 079

Organspende

Ich möchte keine Spenderin sein, außer für direkte Verwandte in einer lebensbedrohlichen Situation.

…., ….., ….. (Vorname + Name, Ort, Datum)
Digital unterschrieben im Mitgliederbereich von SafeBlood.net
(Das unterschriebene Original/Papierversion kann auf Verlangen nachgeliefert werden.)

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(Unterschrift für die gedruckte Version)